入冬以来，呼吸道传染病也进入高发季节。各大医院呼吸内科单日就诊患者陡增，引发社会广泛关注。截至目前，部分地区仍处于感染高峰，不少医院都延长了门诊服务时间、增派医护人员，满足患者就诊需求。
中国航天科工集团七三一医院呼吸科闫鹏主任
针对近期的呼吸道感染高峰，中国航天科工集团七三一医院呼吸科闫鹏主任看来，近些年，各家医院儿科规模的缩减，突发的流行让医院有些措手不及。在我国北上广等大城市，对支原体，阿奇霉素或者红霉素的耐药率能有60%～80%，也使部分儿童耽误治疗发展成重症肺炎，与成人感染支原体肺炎不同，儿童肺炎患者特别容易形成黏液栓，手术治疗在手术室麻醉后进行更安全。
对于今年多种呼吸道传染病同时爆发和流行，闫鹏认为，可能是受到三年新冠疫情影响，当时大家都佩戴口罩，没有获得自然免疫，摘掉口罩后接触病菌就容易被感染。但整体来讲，甲乙流、腺病毒、支原体的病死率很低，只要对症治疗就行，也不需要特别的焦虑。
不少儿童阿奇霉素耐药 易发展成重症肺炎
闫鹏所在呼吸科的病人主要以成人为主，但2023年11月开始，呼吸道传染病进入高峰期，也接诊了多名重症的12岁以下的孩子。诊治的孩子多是高热一周多，对阿奇霉素耐药，治疗效果不好，体温一直控制不住，肺部CT检查发现大面积肺炎。儿科治疗这类病人的经验不足，压力特别大，孩子可能有生命危险，只能送来呼吸科救治。
闫鹏分析，不少儿童对于阿奇霉素等大环内酯类药物的耐药率比较高，就诊人数较多时，医院给儿童都是先测病毒类型再对症统一开具配方，大多数儿童输液后治愈，也有产生耐药的孩子自愈或耽误病情。
闫鹏介绍，在我国北上广等大城市，对支原体，阿奇霉素或者红霉素的耐药率能有60%～80%。成人常用的退烧药物很少有耐药菌，但对于18岁以下人群禁用，2023年4月，国家卫健委曾发布《儿童肺炎支原体诊疗指南》，就专门提到“大环内酯类药物耐药的难治性肺炎”，允许在诊治这类肺炎时使用成人药物。闫鹏坦言，担心家长投诉，除非紧急情况，医生一般也不会贸然使用。
治疗需要给孩子做气管镜进行肺泡灌洗，与成人感染支原体肺炎不同，儿童肺炎患者特别容易形成黏液栓，“就整个痰把气道给完全堵死了，只能拿内镜下去，把这个东西给取出来”，闫鹏说。
手术时，闫鹏经常感到无奈，孩子容易乱动，做手术的难度很大，在手术室麻醉后进行手术更安全。但很多家长觉得进手术室意味着更大的危险，心理上难以接受，最终只有一两例手术进了手术室。
此前，高峰期，中国航天科工集团七三一医院儿科每天700多个病人时，医院也曾协调医生过去。在闫鹏看来，突发的流行让医院有些措手不及，近些年，因为出生率下降，儿科病人逐渐减少，在夏季等淡季，医护人员几乎处于放假状态，工资收入较少，不少医生转行，各家医院儿科规模的缩减，一些医院甚至取消了儿科病房。
在闫鹏所在的呼吸科住院部，医护人员比病人更早面对感染高峰，十一假期前一周的周末，呼吸科突然进入感染高峰，科室30个医生护士中，一半以上发了烧，检查发现大多数感染了甲流，有几人感染了支原体，服用了见效更快的马巴洛沙韦 ，以应对病人收治的高峰。
从那时至今，呼吸科的病人一直处于高峰状态，但病人数量也在逐渐下降。呼吸科六十六张病床，高峰期加了十几张病床，“过道里都放满了病床”，最多时收治七八十个病人，门诊还有好多病人，闫 经常接到催问病床的电话。十一假期，整个科室也是全员在岗。而往年，每逢长假，病房里只安排一个人值班。
此前两三个月，高峰时，呼吸科门诊每天接诊700多人，医务部会统一协调医护人员支援，闫鹏的呼吸科住院病人都在70人以上。如今病房收治着67个病人 。
呼吸道传染病流行或受新冠疫情影响
今年主要流行的是甲乙流、支原体，掺杂有新冠、腺病毒、合胞病毒等。病毒感染常见症状都是发烧、咳嗽、浑身肌肉酸痛、流鼻涕和打喷嚏，普通人并不容易区分不同呼吸道传染病。普通人可以从周围人的症状和感染周期来判断，比如说，家中多人同时发烧、乏力，百分之八九十就是一家人都感染病毒了，因为病毒的潜伏期短；支原体或衣原体感染的不同之处在于，病人的症状以咳嗽为主，可能家里一周前有人发过烧，因为支原体的潜伏期就是一周左右，甚至有的能到两周。
闫鹏说，对于青壮年来讲，只有少部分人感染病毒以后会烧到40度，感染肺炎，有相当一部分人刚开始只发烧到38度左右，全身酸痛、乏力，流鼻涕、打喷嚏，只需要对症服用退烧药或连花清瘟等中成药就能缓解了。65岁以上的老人和12岁以下的儿童合并有基础疾病或是免疫功能受损，一旦出现症状要及早就医，医务人员通过询问病史就能作出判断，避免患者乱用药或者错用药耽误病情导致重症。闫鹏提醒居民不用过度担心聚集感染，一旦出现高发流行，医院会紧急调配人员，患者来医院，戴口罩、注意手部消毒，聚集感染的可能性不大。
对于今年多种呼吸道传染病同时爆发和流行，闫鹏认为，可能是受到三年新冠疫情影响，当时大家都佩戴口罩，没有获得自然免疫，摘掉口罩后接触病菌就容易被感染。
闫鹏说，大流行自古有之，包括影响力比较大的西班牙大流行、鼠疫。像当年的西班牙大流行和鼠疫的病死率很高，西班牙大流行40多个人就死一个，鼠疫流行最严重时，病死率超过30%。相比之下，新冠的病死率很低，甲流几乎没有死亡，死亡的病人多是合并有严重基础疾病。
闫鹏查了过去的记录，早在2009年冬天，出现过甲流大流行，情形和今年差不多。当时死亡人数更多，因为对症的药只有奥司他韦，产量跟不上，很多医院药品短缺，病人只能硬扛或是服用些中成药。最近十年，甲流、支原体都没有大流行过，只是有过小范围流行，很快也就下去了。
2023年年底的呼吸道传染病感染高峰也让各家医院倍感压力。2023年11月份左右，有一周时间，医院的奥司他韦短缺也让闫鹏着实为难，只能给患者输帕拉米韦。他给患者算过一笔账，奥司他韦一盒20 多元，基本上就能治好；帕拉米韦一支100多，一次输两支，输5天将近1500元，患者烧得难受，也顾不上价格了。
闫鹏也发现，经历三年新冠，人们对呼吸道传染病更容易恐慌，他接诊了一部分开药物预防感染的居民，而当时不少病人仍在发烧排队。
对于反复感染多种呼吸道传染病，闫鹏说，甲乙流、新冠等的交叉免疫不强，在疾病流行期，免疫力低的患者可能会出现多次感染。呼吸科聚集了各种传染病病人，他经常会劝病人治愈后尽早出院，避免感染其他病毒。但整体来讲，甲乙流、腺病毒、支原体的病死率很低，只要对症治疗就行，也不需要特别的焦虑。按照往年，到四五月份，甲乙流几乎就看不到了。
闫鹏看到卫健委发文提到春节会有一个呼吸道传染的高峰，在他看来，春节人们会走亲访友、聚餐，感染风险会增加，但相比此前感染高峰，影响要小很多。闫鹏建议，大家如果有感染症状，最好佩戴口罩，减少聚集，避免传染亲友。
